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申请医保定点医药机构需提交的材料(试行)
发布时间:2016-03-10 16:39:38 访问

 

一、申请定点资格的零售药店应填写《基本医疗保险定点零售药店申请书》,并提交以下书面材料:
(一)《药品经营许可证》、《营业执照》正、副本原件及复印件,《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)认证证书原件及复印件。
(二)全体从业人员名册,单位法定代表人(负责人)身份证原件及复印件,药师以上药学技术人员注册证(或资格证)及职称证明等相关材料的原件及复印件。
(三)全体从业人员有效期内的健康证明材料;
(四)连锁门店应提供其总部同意申请定点及已定点的连锁门店(含加盟店)近一年内无因违规被暂停或两年内无因违规被终止医保服务协议或取消定点资格的证明材料;
(五)劳动合同、社会保险登记证、社会保险经办机构出具的缴纳各项社保费证明及其复印件;
(六)药店所处地理方位图、平面布局图、业务用房产权或租赁证明;
(七)提供近一年内药监、物价等行政部门无行政处罚和无重大药品质量事故的书面说明。
(八)人力资源社会保障部门规定的其他材料。
二、申请定点资格的医疗机构应填写《基本医疗保险定点医疗机构申请书》,并提交以下书面材料:
(一)《医疗机构执业许可证》的副本及正、副本复印件,组织机构代码证原件和复印件。其中,营利性医疗机构另需提供营业执照原件及复印件,非营利性医疗机构提供民办非企业单位登记证原件及复印件。
(二)卫生行政部门确认的医疗机构等级证明,单位法定代表人(负责人)身份证原件及复印件,全体工作人员花名册,医师、护士执业证书等相关材料原件及复印件;
(三)已开展的医疗服务项目清单、药品清单,医疗仪器、设备清单,以及上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量;
(四)分设医疗机构应提供同一法人主体的相关定点医疗机构近一年内无因违规被暂停或两年内无因违规被终止医保服务协议或取消定点资格的证明材料;
(五)劳动合同、社会保险登记证、社会保险经办机构出具的缴纳各项社保费证明及其复印件;
(六)医疗机构所处地理方位图、平面布局图、业务用房产权或租赁证明;
(七)提供近一年内卫计、物价等行政部门无行政处罚和无重大医疗事故的书面说明。
(八)人力资源社会保障部门规定的其他材料。
 
                                                 医保处 张道德
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